Hemiparesia en la parálisis cerebral infantil
Hemiparesia: que afecta al movimiento de medio cuerpo
Parálisis significa que no se puede mover y paresia que el movimiento es posible, pero limitado. En la hemiparesia el movimiento del brazo y la pierna de un mismo lado está disminuido. Se debe a una lesión focal de la corteza cerebral que provoca una alteración del tono muscular y que puede tener múltiples causas, las más frecuentes son vasculares, traumáticas o infecciosas.
Cuando se produce antes de los tres años de edad se considera un tipo de parálisis cerebral infantil (PCI), supone el 20% del total de casos.
Alteraciones motoras en la hemiparesia
En la mayoría de los niños con hemiparesia espástica, el brazo está mucho más afectado que la pierna. En la espasticidad siempre están más afectados los músculos que se contraen para vencer la gravedad (antigravitatorios) por lo que la postura suele ser en flexión del brazo y de la pierna.
En el brazo, los músculos flexores están en continua contracción, cuesta separar el brazo del tronco y girarlo hacia fuera, extender el codo y la muñeca, girar la palma de la mano hacia arriba y abrir la mano separando los dedos. El pulgar está flexionado y queda incluido en la palma de la mano, lo que entorpece mucho la manipulación.
En la pierna la espasticidad puede causar tanto extensión como flexión excesivas. La cadera suele estar en flexión, lo que causa que el tronco se incline hacia adelante, la rodilla suele estar en flexión y mirando hacia adentro, aunque también puede estar estirada, el pie está casi siempre en puntillas, girado hacia dentro y cuesta el apoyo del talón.
El lado afectado crece menos, cuanto más grave menos crecimiento, tanto el tronco como las extremidades. Esto repercute en la columna vertebral y puede aparecer escoliosis.
La marcha hemipléjica se caracteriza porque la pierna afecta tiende a cruzarse por delante de la sana con la rodilla girada hacia el interior y apoyo del el pie en la punta. El brazo suele colocarse en flexión especialmente cuando el niño corre.
Problemas asociados a la hemiparesia
A diferencia de otras PCI, la mayoría de los niños con hemiparesia no tienen otros problemas asociados. Tampoco está afectado el desarrollo de la comunicación ni el del lenguaje por lo que no suele haber dificultades en las interacciones sociales.
Hasta un 33% sufren epilepsia, casi siempre focal, secundaria a su lesión. Generalmente es de buen pronóstico y fácil control mediante fármacos antiepilépticos, aunque a veces las lesiones cerebrales son origen de una epilepsia intratable.
Algunos tienen una discapacidad cognitiva leve, dificultades del aprendizaje o de la conducta que deben ser atendidos en consecuencia.
Puede haber una afectación del campo visual por lo que, como todos los niños con dificultades en el neurodesarrollo, es imprescindible revisar la vista y la audición para que en caso de presentar deficiencias, se puedan detectar a tiempo y recibir el tratamiento más adecuado para que interfieran lo mínimo en un desarrollo ya afectado.
Diagnóstico de la hemiparesia
Aunque los signos de la PCI aparecen antes de los tres años de edad, en los casos congénitos el déficit motor no siempre está presente en los primeros meses y se va evidenciando a medida que madura el sistema nervioso.
Además de observando el desarrollo motor propio de la PCI y la afectación característica de la hemiparesia, el diagnóstico se confirma mediante una resonancia magnética que mostrará la lesión cerebral concordante con la clínica.
La realización de un electroencefalograma (EEG) solo está indicada si se producen crisis. En caso de presentar otros problemas se indicarán las pruebas complementarias pertinentes para su estudio.
Tratamiento de la hemiparesia
La detección precoz es prioritaria ya que el tratamiento debe iniciarse cuanto antes. Ante la mínima sospecha se derivará al niño al centro de desarrollo y atención precoz (CDIAP) correspondiente.
El tratamiento está dirigido a disminuir los efectos de la espasticidad, mejorando la postura, la movilidad y la coordinación.
Como la afectación suele ser más grave en el brazo y la mano, es prioritario mejorar su función y sobre todo integrarla en el esquema corporal del niño para que la utilice de forma funcional en las tareas de la vida cotidiana.
La base del tratamiento es la fisioterapia, y si esta es insuficiente pueden utilizarse también ortesis y fármacos relajantes, como la toxina botulínica. En los casos más graves será necesaria cirugía, para alargar o transferir los tendones adecuados, corrigiendo las contracturas y mejorando la fuerza y la movilidad de la extremidad.
Pronóstico de la hemiparesia
El pronóstico funcional de la hemiparesia infantil es bueno, ya que el lado sano compensa.
A los tres años de edad todos los niños con hemiparesia han adquirido la marcha y en la edad adulta serán independientes para las actividades de la vida diaria.
Todas las entradas sobre parálisis cerebral en el blog.
________________________________[⚠️ sobre esta información]
Puedes suscribirte al blog para no perderte ninguna entrada (no se usará tu correo para nada más que para enviarte las nuevas entradas)
O seguirme en redes sociales:
Gracias por compartir mi contenido en tus redes sociales o por whatsapp.
2 Comentarios
Si comentas, todos aprendemos. ¡Gracias!
¡Valiosa información, los felicito!
Muchas gracias, Marbella.